Fatores associados às internações infantis por condições sensíveis à atenção primária no Brasil: estudo ecológico / Factors associated with hospitalizations for primary care-sensitive conditions in Brazil: an ecological study / Factores asociados a las hospitalizaciones infantiles por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en Brasil: estudio ecológico

RESUMO Objetivo. Identificar a associação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e do processo de trabalho das equipes de atenção primária com determinantes sociais e taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em menores de 5 anos no Brasil. Métodos. Estudo longitudinal ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares e dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). Foram analisadas 42 916 UBS. Foi realizada modelagem multinível com angulação fixa e intercepto aleatório. No primeiro nível, foram analisados o desfecho (taxas de ICSAP) e as variáveis explicativas (indicadores estruturais e processuais), agregados por UBS. No segundo nível, foram incluídos determinantes sociais municipais (representados por critério de estratificação que combina o porte do município com indicadores que influenciam a gestão de saúde). Utilizou-se o teste t com correção de Bonferroni para comparar as médias dos indicadores entre as regiões, e a regressão linear multinível para estimar os coeficientes de correlação. Resultados. A taxa de ICSAP em menores de 5 anos foi de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Apresentaram associação direta com o desfecho: participação em um ou mais ciclos do PMAQ-AB; planejamento da equipe; horário especial; dependências para atenção infantil na unidade; e disponibilidade de vacinas. A variável equipamentos, materiais e insumos e a classificação como município de porte pequeno ou médio associaram-se inversamente às ICSAP. Conclusões. As ICSAP em menores de 5 anos podem ser potencialmente reduzidas pela melhoria dos indicadores estruturais e processuais das UBS e dos determinantes sociais municipais.

ABSTRACT Objective. To investigate whether structural aspects of primary care units (PCUs) and the work processes of primary care teams are associated with the rate of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in children younger than 5 years of age in Brazil. Method. For this longitudinal ecological study, secondary data were obtained from the Brazilian Hospital Information System and from three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). The analysis included 42 916 PCUs. A multilevel random intercept model with fixed slope was used. In the first level, the outcome (HPCSC rates) and explanatory variables (structure and process indicators) aggregated by PCU were analyzed. Social determinants (represented by a stratification criterion combining municipality population and health care management indicators) were entered in the second level. The t test with Bonferroni correction was used to compare indicator means between regions, and multilevel linear regression was used to estimate the correlation coefficients. Results. The HPCSC rate in children younger than 5 years was 62.78/100 thousand population per estimated PCU coverage area. A direct association with the outcome was observed for: participation in one or more PMAQ-AB cycles; team planning; special hours; dedicated pediatric care area; and availability of vaccines. Equipment, materials, supplies, and being a small or medium-size municipality were inversely associated with HPCSC. Conclusions. HPCSC rates in children below 5 years of age may potentially be reduced through improvements in PCU structure and process indicators and in municipal social determinants.

RESUMEN Objetivo. Determinar la asociación de la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y del proceso de trabajo de los equipos de atención primaria con los determinantes sociales y las tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en menores de 5 años en Brasil. Métodos. Estudio longitudinal ecológico, con datos secundarios del Sistema de Informaciones Hospitalarias y los tres ciclos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017-2018). Se analizaron 42.916 UBS. Se aplicó un modelo multinivel con pendiente fija e intercepción aleatoria. En el primer nivel, se analizaron el desenlace (tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria) y las variables explicativas (indicadores estructurales y procedimentales) consolidados por UBS. En el segundo nivel, se incluyeron determinantes sociales municipales (representados por un criterio de estratificación que combina el tamaño del municipio con indicadores que influyen en la gestión de salud). Se utilizó la prueba de la t con la corrección de Bonferroni para comparar las medias de los indicadores entre las regiones y la regresión lineal multinivel para estimar los coeficientes de correlación. Resultados. La tasa de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria en menores de 5 años fue de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Los siguientes factores presentaron una asociación directa con el desenlace: participación en uno o más ciclos del PMAQ-AB; planificación del equipo; horario especial; dependencias de atención infantil en la unidad; y disponibilidad de vacunas. La variable relativa a equipos, materiales e insumos y la clasificación como municipio pequeño o mediano se asociaron inversamente con las hospitalizaciones por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria. Conclusiones. Las hospitalizaciones de menores de 5 años por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria pueden reducirse mejorando los indicadores estructurales y procedimentales de las UBS y los determinantes sociales municipales.

Estrutura e processo de trabalho referente ao cuidado à criança na Atenção Primária à Saúde no Brasil: estudo ecológico com dados do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018 / Estructura y proceso de trabajo relacionado con el cuidado infantil en Atención Primaria de Salud en Brasil: estudio ecológico con datos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018 / Structure and work process regarding child care in Primary Health Care in Brazil: an ecological study with data from the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018

Objetivo: Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos: Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por Unidade da Federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados: Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores médias percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão: Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Objetivo: Analizar la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y el proceso de trabajo de los equipos de atención primaria en el cuidado infantil en Brasil. Métodos: Estudio ecológico con datos de los tres ciclos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018, por unidad federativa y regiones. Se analizaron siete indicadores estructurales y trece procedimentales. La prueba t de Student se utilizó para comparar medias de los indicadores entre los macrorregiones. Resultados: Participaron 85.845 equipos de los tres ciclos del programa, agrupados en 68.320 UBS. En el último ciclo (2017/2018), mostraron mayores porcentajes de adecuación entre los indicadores estructurales: funcionamiento de la unidad (99%), equipos/materiales (82%), vacunas (74%) y dispensación de medicamentos (70%). Población sin cobertura (68%) y programación para especialistas (52%) correspondieron a los porcentajes más bajos de adecuación de los indicadores procedimentales. Conclusión: Los indicadores del proceso mostraron mejores adaptaciones que los estructurales.

Objective: To assess the structure of primary health care centers (PHCCs) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods: This was an ecological study with data from the three cycles of the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018, by states and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. Student's t-test was used to compare indicator averages between regions. Results: 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 PHCCs. In the last evaluation cycle (2017-2018), mean percentage adequacy rates were higher among the structure indicators: health center operation (99%), equipment/materials (82%), vaccine availability (74%) and medication dispensing (70%). Population without coverage (68%) and making appointments with specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion: Process indicators had higher levels of adequacy than structure indicators.

Manejo do histórico de enfermagem no contexto da Terapia Intensiva Pediátrica / Nursing history management in the Intensive Pediatric Therapy context / Administración del histórico de enfermería en el contexto del Cuidado Intensivo Pediátrico

Objetivo: caracterizar o manejo do Histórico de Enfermagem segundo o preenchimento pelos enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva pediátrica. Método: pesquisa documental retrospectiva utilizando 135 Históricos de Enfermagem de crianças internadas de janeiro de 2015 a janeiro de 2016. Utilizou-se instrumento construído a partir dos itens de cada Bloco do Histórico de Enfermagem do serviço contexto da pesquisa. Os escores variaram de 1 a 189 pontos e permitiram classificar o preenchimento como Péssimo (1 - 66 pontos); Ruim (67 - 100 pontos); Regular (101 - 145 pontos); Bom/Ótimo (145 ou mais pontos). Resultados: dos Históricos de Enfermagem analisados, 47,2% foram classificados como preenchimento regular, 23,7% ruim, 22,2% ótimo e 6,9% péssimo. Conclusões: o manejo do Histórico de Enfermagem foi caracterizado como incipiente, ambivalente, ambíguo, incompleto e desqualificado no tocante à formalidade do seu preenchimento nas práticas de cuidado do enfermeiro intensivista.

Aim: to characterize the management of Nursing History according to the data filling made by the Pediatric Intensive Care Unit nurses. Methods: retrospective documentary research using 135 Nursing Histories of hospitalized children from January 2015 to January 2016. An instrument built from the items from each Nursing History Block of the research context service was used. The scores ranged from 1 to 189 points and allowed the filling to be classified as Poor (1 - 66 points); Bad (67 - 100 points); Regular (101 - 145 points); Good / Great (145 or more points). Results: from the analyzed Nursing Histories, 47.2% were classified as regular, 23.7% bad, 22.2% great and 6.9% as poor. Conclusions: the management of Nursing History was characterized as incipient, ambivalent, ambiguous, incomplete and disqualified regarding the formality of its filling in the care practices of the intensive care unit nurse.

Objetivo: caracterizar la administración del Histórico de Enfermería según el relleno hecho por los enfermeros de la Unidad de Cuidado Intensivo pediátrico. Método: investigación documental retrospectiva basada en 135 históricos de Enfermería de niños internados entre enero de 2015 y enero del 2016. Para tanto, se utilizó un instrumento construido a partir de los ítems de cada Unidad del Histórico de Enfermería del servicio contexto de la investigación. Las calificaciones variaron de 1 a 189 puntos y permitieron clasificar el relleno como Pésimo (1 - 66 puntos); Malo (67 - 100 puntos); Regular (101 - 145 puntos); Bueno/Óptimo (145 o más puntos). Resultados: de los Históricos de Enfermería analizados 47,2% fueron clasificados como relleno regular, 23,7% malo, 22,2% óptimo y 6,9% pésimo. Conclusiones: la administración del Histórico de Enfermería fue caracterizado como incipiente, ambivalente, ambiguo, incompleto y descalificado con relación a la formalidad de su relleno en las prácticas de cuidado del enfermero intensivista

A enfermagem baseada em evidências apoiando a construção do histórico de enfermagem: uma pesquisa bibliográfica / La enfermería basada en evidencias apoyando la construcción del histórico de enfermería: una investigación bibliográfica / The nursing based on evidence supporting the construction of the history of nursing: a bibliographic search

RESUMO O Histórico de Enfermagem direciona o planejamento das demais etapas do Processo de Enfermagem, por isso sua construção deve estar fundamentada em evidências científicas o que motivou a formulação da seguinte pergunta de pesquisa: qual a produção científica brasileira relativa ao Histórico de Enfermagem que possa embasar a construção desse instrumento para o cuidado à criança/adolescente no contexto da terapia intensiva pediátrica? Foi objetivo da pesquisa: identificar e descrever evidências científicas para construção do Histórico de Enfermagem para apoiar o cuidado em terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário do nordeste brasileiro. Trata-se de pesquisa bibliográfica na modalidade integrativa. Foram identificadas14 evidências científicas, as quais embasaram a construção do Histórico de Enfermagem que contribuíram para densidade do conhecimento, ampliando possibilidades de disponibilizar para o serviço de enfermagem um instrumento que se adequa às especificidades do setor e ao processo de cuidado, reduzindo possibilidades de insucesso na implantação do Processo de Enfermagem.

RESUMEN El Histórico de Enfermería dirige a la planificación de las demás fases del Proceso de Enfermería, por ello que su construcción debe basarse en evidencias científicas lo que condujo a la formulación de la siguiente pregunta de investigación: ¿cuál es la producción científica brasileña relativa al Histórico de Enfermería que pueda respaldar la construcción de este instrumento para el cuidado al niño/adolescente en el contexto de cuidados intensivos pediátricos? El objetivo de la investigación fue: identificar y describir evidencias científicas para la construcción del Histórico de Enfermería para apoyar la atención en cuidados intensivos pediátricos de un hospital universitario en el noreste de Brasil. Se trata de una investigación bibliográfica en la modalidad integradora. Se identificaron 14 evidencias científicas, las cuales respaldaron la construcción del Histórico de Enfermería que contribuyeron para la densidad del conocimiento, ampliando posibilidades de disponer para el servicio de enfermería un instrumento que se adapte a las especificidades del sector y al proceso de atención, reduciendo las posibilidades de fallo en la aplicación del Proceso de Enfermería.

ABSTRACT The History of Nursing directs the planning of the other phases of the Nursing Process, so its construction should be based on scientific evidence which led to the formulation of the following research question: what is the Brazilian scientific production on History of Nursing you can to base the construction of this instrument for the care of children / adolescents in the context of pediatric intensive care? Objective of the research was to identify and describe scientific evidence for the construction of Nursing History to support care in pediatric intensive care at a university hospital in northeastern Brazil. This is literature on integrative mode. We identified 14 scientific evidence, which provided the basis for construction of Nursing History and contributed to density of knowledge, expanding possibilities available to the nursing service an instrument to suit the sector's specificities and the care process reducing the failure possibilities the implementation of the Nursing Process.

Construção e implantação do Histórico de Enfermagem em Terapia Intensiva Pediátrica / Development and implementation of a nursing patient history in Pediatric Intensive Care

Resumo Objetivo Construir e implantar o Histórico de Enfermagem para planejamento dos cuidados em terapia intensiva pediátrica. Métodos Estudo descritivo de abordagem qualitativa com suporte da Pesquisa Bibliográfica e da Convergente Assistencial. Realizado na terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário envolvendo a participação de 13 enfermeiros. Encontros grupais, oficinas e observação participante foram os recursos metodológicos para condução da pesquisa. Resultados Catorze evidências científicas e as Necessidades Humanas Básicas embasaram a construção do Histórico constituído por sete blocos organizados no formato check-list com espaços livres para registro de intercorrências e impressões do enfermeiro. Para facilitar sua utilização, foi construído guia de instruções. A implantação foi precedida pela fase de teste e validação do histórico. Conclusão O instrumento foi construído fundamentado em evidências científicas e contou com contribuições dos enfermeiros do serviço. O envolvimento participativo dos enfermeiros favoreceu a implantação e utilização do Histórico nas práticas de cuidado.

Abstract Objective To develop and implement a nursing patient history planning care in pediatric intensive care. Methods A qualitative and descriptive study, with support of a bibliographical research and convergent care, conducted in the pediatric intensive care unit of a university hospital, involving the participation of 13 nurses. Group meetings, workshops and participant observation were the methodological resources for conducting the research. Results Fourteen Basic Human Needs and scientific evidence underpin the development of the nursing patient history, composed of seven blocks arranged in a checklist format with open spaces for recording complications and nurse impressions. An instruction guide was provided to facilitate its use. Implementation was preceded by a test phase and historical validation. Conclusion The instrument was developed based on scientific evidence, and included contributions from the nurses. The participatory involvement of nurses favored the implementation and use of the nursing patient history in care practices.

Demandas de atenção do enfermeiro em unidade de terapia intensiva neonatal, pediátrica e geral / Nursing attention demands at a neonatal, pediatric and general intensive care unit / Demandas de atención del enfermero en unidad de terapia intensiva neonatal, pediátrica y general

Estudo descritivo quantitativo com objetivo de identificar demandas de atenção do enfermeiro intensivista e o esforço depreendido por este profissional para lidar com estas demandas. A pesquisa foi desenvolvida em três contextos da terapia intensiva (pediátrica, neonatal e geral) de um hospital do nordeste brasileiro. Participaram da pesquisa 34 enfermeiros com exercício profissional em uma das Unidades de Terapia Intensiva. Os dados foram coletados no período de maio de 2011 a junho de 2012, apoiado pelo instrumento Demandas de Atenção Dirigida. As demandas que mais exigiram atenção do enfermeiro concentram-se no Domínio Ambiente Físico e Psicológico e estavam associadas às instalações físicas do ambiente de trabalho, às emoções e preocupações do enfermeiro nas relações assistenciais. Os resultados sugerem estabelecimento de intervenções no ambiente, na estrutura e nas práticas de cuidado com vistas a favorecer melhor qualidade da assistência e de vida dos enfermeiros (AU).

Descriptive and quantitative study to identify intensive nursing attention demands and the efforts these professionals make to cope with these demands. The research was developed in three intensive care contexts (pediatric, neonatal and general) at a hospital in the Brazilian Northeast. The data were collected between May 2011 and June 2012, based on the tool Directed Attention Demands. The demands that most required nursing attention are concentrated in the Domain Physical and Psychological Environment and were associated with the physical facilities of the work environment, with the nurse's emotions and concerns in the care relations. The results suggest the establishment of interventions in the environment, in the structure and in the care practices with a view to favoring a better quality of care and quality of life for the nurses (AU).

Estudio descriptivo cuantitativo con objetivo de identificar demandas de atención del enfermero intensivista y el esfuerzo hecho por ese profesional para trabajar con esas demandas. La investigación fue desarrollada en tres contextos de terapia intensiva (pediátrica, neonatal y general) de un hospital del nordeste brasileño. Participaron de la investigación 34 enfermeros con ejercicio profesional en una de las Unidades de Terapia Intensiva. Los datos fueron obtenidos en el periodo de mayo de 2011 a junio de 2012, apoyado por el instrumento Demandas de Atención Dirigida. Las demandas que más exigieron atención del enfermero se concentran en el Dominio Ambiente Físico y Psicológico y estaban asociadas a las instalaciones físicas del ambiente de trabajo, a las emociones y preocupaciones del enfermero en las relaciones asistenciales. Los resultados sugieren establecimiento de intervenciones en el ambiente, en la estructura y en las prácticas de cuidado con fines de favorecer más cualidad de la asistencia y de vida de los enfermeros (AU).